山西省人民政府


山西省社会治安防范管理暂行规定（修正）
山西省人民政府

（1989年6月26日山西省人民政府发布 1998年1月4日根据《山西省人民政府关于修改〈山西省社会治安防范管理暂行规定〉的决定》修正发布）

第一章 总 则
第一条 为了加强社会治安防范管理，维护正常的治安秩序，预防和打击犯罪，根据国家法律和有关规定，结合本省实际情况，制定本规定。
第二条 本省境内所有单位及个人，均应遵守本规定。
第三条 各级人民政府应贯彻社会治安综合治理的方针，按照“谁主管、谁负责”的原则，动员全社会力量，组织多层次、多形式的治安联防组织，划分责任地段，确定责任区，制定治安责任制，实行区域治理，有关部门应通力合作，齐抓共管。
治安工作应作为考核各级人民政府政绩和评选先进单位、文明单位的重要依据。
第四条 本规定由各地区行政公署、市、县、区、乡、镇人民政府及街道办事处负责组织实施。
驻地单位的治安防范工作应接受街道办事处或乡、镇人民政府的统一协调管理。
第五条 公安机关是治安管理的主管部门，对本规定的执行情况负有指导、检查、监督的责任，有权对执行本规定的情况，作出表彰或处罚的决定。
第六条 一切单位和个人，均有维护社会治安的义务。对违反社会治安的行为应当制止和举报。
公民应发扬见义勇为的精神，勇于同各种违法犯罪活动进行斗争。
提倡公民在遭到非法侵害时，行使正当防卫的权利。

第二章 治安组织
第七条 居民委员会、村民委员会和各单位应加强治保组织的领导，整顿治保组织，充实治保人员，充分发挥他们在社会治安综合治理中的骨干作用。
第八条 城市街道、集镇、工矿区应组织治安联防队，在当地公安机关的统一指导下，维护本区域的繁华街道、车站、广场、商业区、集贸市场等公共场所的治安秩序。
各单位应组织治安巡逻队或设专门值班、警更人员，负责本单位的治安巡逻。
大中型商场、旅馆、饭店、影剧院、舞厅，应根据治安管理任务，配备相应数量的治安员或聘请保安人员协助单位维护治安秩序。
居民区和宿舍区，应在公安派出所指导下，采取邻里关照、院户联防、轮流值班和聘用专职治安员守护等多种形式，开展护楼护院活动。
第九条 乡镇人民政府和村民委员会应根据实际情况，组织以民兵为主体的专职或兼职治安联防组织，开展经常性的治安联防工作。没有条件组织治安联防组织的村，应当设专职或兼职警更人员。
经营种植、养殖业和其他副业的村民和个体户，本着自愿的原则，在村民委员会或公安派出所的指导下，组织治安联防组织。
第十条 在有条件的地方可组建保安服务公司，为企业、个体工商户和商业性大型活动提供安全服务。公安机关对保安服务公司应加强指导，在业务培训、骨干调配等方面给予扶持。
第十一条 治安联防队和其他治安组织与人员是协助公安机关维护社会治安秩序，制止和预防犯罪的群众性治安保卫力量。其职责是：
1、对公民进行遵纪守法、安全防范和维护公共秩序的宣传教育；
2、在指定区域进行治安巡逻、定点执勤；
3、制止违反治安管理的行为和正在发生的暴力行为及其他违法犯罪活动，并将行为人送交公安机关处理；
4、协助公安机关堵截、查缉公安机关通缉的罪犯；
5、盘查行迹可疑人员；
6、做好指定区域的治安防范和防火工作，协助各单位进行治安检查，发现治安隐患和火险隐患，应及时提出整改建议；
7、保护案件、事故现场，并及时报告公安机关。
遇有突发事件，治安联防队和其他治安组织及其人员，应协助政府做好劝阻、疏导工作，并及时报告上级有关部门。
第十二条 治安联防队队员和其他治安人员应遵守下列规定：
1、忠于职守，听从指挥；
2、文明执勤，礼貌待人；
3、遵纪守法，廉洁奉公；
4、执行任务佩戴统一标志，自觉接受群众监督。

第三章 治安防范管理
第十三条 机关、团体、企业、事业单位应健全门卫、值班制度，在管理钱、物、票证、枪支、爆炸、危险物品的部位和其他要害部位，应安装和配置安全防范设施。
第十四条 宿舍区和居民区，应安装安全防范设施，建立治安管理责任制，订立维护安全公约。有条件的应安装防盗报警装置。
新建住宅小区应安装高科技的防盗报警装置，小区内应设立治安岗亭、报警点、居民住户应安装防盗设施。
第十五条 在繁华街道、商业区、公园、广场、影剧院、舞厅等公共场所应悬挂安全提示牌，设置或指定有明显标志的报警电话。公安机关在主要街道和广场，应配置流动值勤车和流动岗哨。在治安情况复杂的地段和公共场所应设立岗亭或治安值班室。
第十六条 农村夏收、秋收季节和集贸市场、节日文体活动场所，应由治安联防组织和治保组织共同维持治安秩序。
第十七条 加强对暂住人口的管理。居民委员会、村民委员会和用工较多的单位，应建立暂住人口登记机构，协助户口登记机关做好登记管理工作。公安派出所可根据管理任务聘雇户口协管员帮助工作。
第十八条 公安机关列为特种行业管理的单位，必须加强内部治安防范，完善管理制度，健全治保组织，并逐步落实物防、技防措施。
第十九条 金融、邮电、电信等部门的安全防范工作实行“谁主管、谁负责”和人防、物防与技防相结合的原则，其基本任务是：防盗窃、防抢劫、防爆炸。
第二十条 严禁卖淫、嫖宿、吸毒、赌博、酗酒滋事、打架斗殴、传播淫秽、迷信书画、放映淫秽录像等违法犯罪活动。任何单位和个人，都不得放任不管或隐瞒不报。
第二十一条 加强废品收购的管理，坚决取缔无证收购。对个人出售拣拾的生产性废旧金属实行定点收购，收购专点由主管部门审核后报工商行政管理和公安部门确定。非指定的收购站点和其他单位及个人一律不得收购生产性废旧金属。
所有废品收购站、点均不得从个人手中收购铁路、通讯、电力、水利、市政公用设施等专用金属材料和军工专用器具。

第四章 宣传教育
第二十二条 社会治安教育是社会主义精神文明建设的重要组成部分。加强社会治安教育是全社会的共同责任。
第二十三条 各级人民政府应认真开展法制宣传教育，把治安防范教育、行为规范教育同普及法律知识的教育紧密结合起来。
新闻、广播、电视部门和其他宣传教育部门应把社会治安教育作为重要任务来抓，开辟宣传专栏，抨击邪恶，弘扬正义。
有条件的机关、厂矿、学校、商店应设置法律宣传教育栏，开展经常性的法制宣传活动。
第二十四条 各机关、团体、企业、事业单位、居民委员会、村民委员会应对公民进行经常性的遵纪守法和社会道德教育，增强公民的法律意识和治安防范意识，树立维护社会治安的责任感。公民应自觉地学法、守法，遵守和维护公共秩序、交通秩序，严格在宪法和法律规定的范围内
进行活动。
第二十五条 全社会都应关心青少年的健康成长。教育部门、青少年组织应加强青少年的教育管理工作。学校应把在校学生的思想品德教育和法制教育列入教学内容，教育学生树立良好的品德和行为习惯。家庭应积极配合社会和学校作好青少年的思想教育工作。

第五章 治安人员的选调管理和报酬
第二十六条 各单位所需治安人员，可以从在职职工、离退休人员中抽调、聘请，也可以从待业人员中聘雇。
第二十七条 抽调、聘雇的治安人员应符合下列条件：
1、坚持四项基本原则，热爱社会主义祖国；
2、热心治安工作，敢于同坏人坏事作斗争；
3、作风正派，联系群众，坚持原则，办事公道；
4、身体健康，有一定文化程度。
公安机关应加强对各类治安人员的业务培训，在一般情况下应做到先培训，后上岗。
第二十八条 在治安保卫队伍中，应建立健全岗位责任制和各项规章制度，实行严格的奖罚，加强对治安人员的管理。
第二十九条 治安联防队和其他治安人员，实行有偿服务。提倡居民对社会治安义务服务。
第三十条 从在职职工中抽调的人员或由在职职工轮流值班的，其工资奖金和福利待遇由本单位照发。从离休、退休干部职工中聘用的人员，除原单位照发离、退休工资外，由聘用单位发给补贴。
从农村或从城市待业及无业人员中雇用的，由雇用单位解决报酬。
补贴和报酬标准由当地人民政府根据实际情况确定。
第三十一条 治安人员的工资和补贴，除根据当地的财力情况，适当补助一部分外，可本着谁受益、谁出钱和取之于民、用之于民的原则，通过受益单位支付一部分，居民集资一部分等多渠道筹措。农村可采取误工补贴、减少义务工或增加承包土地、林木等办法解决。

第六章 奖励与处罚
第三十二条 认真执行规定，有下列情况之一的，由县级以上人民政府给予表彰和奖励：
1、在法制宣传、教育方面有突出成绩的；
2、工作认真负责，在安全防范中成绩显著的；
3、提供犯罪线索或缉拿罪犯有一定贡献的；
4、举报违法犯罪行为的同违法犯罪分子斗争有功的。
为维护社会治安、保卫人民生命财产成绩卓著、贡献很大的应给予重奖；壮烈牺牲的，应依照《革命烈士褒扬条例》追认为烈士。
第三十三条 本规定所列各类治安人员凡工作不负责任、玩忽职守、不能完成工作任务、作风粗暴、群众意见大的，可根据情节轻重，给予批评教育、警告、扣罚奖金，直至除名等处分。
上述人员因玩忽职守造成严重后果的，或包庇、放纵罪犯、内外勾结、监守自盗进行违法犯罪活动的，除辞退除名外，应提请司法机关依法处理。
第三十四条 经公安机关提出整改意见后，拒不整改的，由公安机关予以警告，并可对个人处以100元以上500元以下的罚款，对单位处以500元以上1000元以下的罚款。
第三十五条 违反本规定第十八条、第十九条的单位，由公安机关予以警告，可处以500元以上1000元以下的罚款。
第三十六条 公共汽车、出租汽车和个体客车的司机和乘务人员违反本规定第二十条规定，致使侵害行为发生的，由公安机关对责任人处以200元以上500元以下的罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十七条 违反本规定第二十一条的单位和个人，由公安机关对单位处以500元以上1000元以下的罚款，对个人处以100元以上500元以下的罚款。
第三十八条 违反本规定第十八条、第十九条、第二十一条的规定，除按有关规定对单位和责任人员进行处罚外，并取消本年度评选先进单位和文明单位的评比资格。

第七章 附 则
第三十九条 本规定由山西省公安厅负责解释。
第四十条 本规定自发布之日起施行。


现发布《山西省人民政府关于修改〈山西省社会治安防范管理暂行规定〉的决定》，自发布之日起施行。


根据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，决定对《山西省社会治安防范管理暂行规定》的有关条款作如下修改：
一、第十四条增加一款：新建住宅小区应安装高科技的防盗报警装置，小区内应设立治安岗亭、报警点、居民住户应安装防盗设施。
二、第十八条修改为：公安机关列为特种行业管理的单位，必须加强内部治安防范，完善管理制度，健全治保组织，并逐步落实物防、技防措施。
三、第十九条修改为：金融、邮电、电信等部门的安全防范工作实行“谁主管、谁负责”和人防、物防与技防相结合的原则，其基本任务是：防盗窃、防抢劫、防爆炸。
四、第三十四条修改为：经公安机关提出整改意见后，拒不整改的，由公安机关予以警告，并可对个人处以100元以上500元以下的罚款，对单位处以500元以上1000元以下的罚款。
五、第三十五条修改为：违反本规定第十八条、第十九条的单位，由公安机关予以警告，可处以500元以上1000元以下的罚款。
六、第三十六条修改为：公共汽车、出租汽车和个体客车的司机和乘务人员违反本规定第二十条规定，致使侵害行为发生的，由公安机关对责任人处以200元以上500元以下的罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
七、第三十七条修改为：违反本规定第二十一条的单位和个人，由公安机关对单位处以500元以上1000元以下的罚款，对个人处以100元以上500元以下的罚款。
八、第三十八条修改为：违反本规定第十八条、第十九条、第二十一条的规定，除按有关规定对单位和责任人员进行处罚外，并取消本年度评选先进单位和文明单位的评比资格。
九、原第三十八条、第三十九条改为第三十九条、第四十条。
本决定自发布之日起施行。
根据本决定，《山西省社会治安防范管理暂行规定》作相应修改，在《山西政报》上重新发布。



1989年6月26日
山东省潍坊市人民政府


潍坊市人民政府关于印发《潍坊市城镇职工医疗保险实施办法》的通知

潍政发〔2010〕9号


各县市区人民政府,市属各开发区管委会,市政府各部门、各单位,各大企业,各高等院校,各人民团体:
　　《潍坊市城镇职工医疗保险实施办法》已经第30次市政府常务会议研究通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

　　二Ο一Ο年四月八日

　　潍坊市城镇职工医疗保险实施办法
　　第一章　总　则

　　第一条　为完善城镇职工医疗保险政策,提高城镇职工医疗保险保障水平,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)、《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》(鲁政发〔1999〕94号)和省委、省政府《关于贯彻落实中发〔2009〕6号文件精神进一步深化我省医药卫生体制改革的实施意见》(鲁发〔2009〕16号),结合我市实际,制定本办法。

　　第二条　本办法所称城镇职工医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、大额医疗保险和公务员医疗补助。

　　鼓励有条件的企业为职工建立补充医疗保险。具体办法另行制定。

　　第三条　本办法适用于本市行政区域内的城镇所有用人单位,包括城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员(含按国发〔1978〕104号文件规定办理的退职人员,下同),以及城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员(以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员)等(以下简称个体劳动者)。

　　第四条　城镇职工医疗保险实行市级统筹,统一缴费基数,统一缴费比例,统一支付标准,统一经办流程。

　　城镇职工医疗保险市级统筹采取分步实施的办法,在奎文、潍城、坊子、寒亭四区和高新技术产业开发区、滨海经济开发区、峡山生态经济发展区先行实施,逐步过渡到全市。

　　第五条　城镇职工医疗保险工作应遵循以下原则:

　　(一)医疗保障水平与我市经济发展水平和各方面承受能力相适应;

　　(二)城镇所有用人单位及其职工全部参保、政策统一;

　　(三)基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;

　　(四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合;

　　(五)合理分担责任,充分调动各方面积极性。

　　第六条　各级人力资源和社会保障部门是本行政区域内医疗保险工作的主管部门。市人力资源和社会保障部门主要承担以下职责:

　　(一)拟定我市医疗保险发展规划、管理办法及相关配套政策;

　　(二)监督检查医疗保险管理办法和政策的执行情况;

　　(三)对全市医疗保险定点医疗机构、定点社区卫生服务机构和定点药店(以下简称定点单位)实施审批、管理、监督检查及考核,并对定点单位违规行为进行查处;

　　(四)协调裁决医疗保险中的有关争议。

　　各县市区人力资源和社会保障部门负责本行政区域内定点单位资格的初步考察和上报,对定点单位进行日常管理和监督检查。

　　第七条　各级人力资源和社会保障部门所属的社会保险经办机构,具体负责本行政区域内的医疗保险经办业务。其主要职责:

　　(一)编制医疗保险基金预决算;

　　(二)负责医疗保险基金的筹集、管理和支付,与指定的定点医疗单位进行结算;

　　(三)配合有关部门对定点单位的收费及服务质量进行监督检查;

　　(四)承担参保人员医疗保险业务的查询;

　　(五)管理参保人员个人医疗帐户;

　　(六)做好相关配套服务工作。

　　第八条　财政、发改、卫生、药监、物价、审计等有关部门,按照各自的职责范围,积极协助人力资源和社会保障部门做好本办法的实施工作。

　　第二章　医疗保险费缴纳

　　第九条　基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。

　　(一)职工个人缴费按本人上年度月平均工资总额的2%由用人单位从其工资中代扣代缴。缴费工资低于全市上年度在岗职工月平均工资总额60%的,以在岗职工月平均工资总额的60%为基数缴纳;超过300%的部分不计入缴费工资基数。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费;

　　(二)用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资之和为基数,按7%缴纳;

　　(三)用人单位和职工缴费率经省人力资源和社会保障部门、省财政部门审批作相应调整。

　　第十条　凡参加我市城镇职工基本医疗保险的人员,均应参加大额医疗保险。

　　第十一条　大额医疗保险费由单位或个人承担,按每人每年90元的标准筹集,由用人单位于每年的4月底前一次性按基本医疗保险管理范围向社会保险经办机构缴纳。退休人员的大额医疗保险费,经单位申请,可由社会保险经办机构在每个医疗年度初始之月,从退休人员养老金帐户中一次性扣缴。

　　大额医疗保险费筹集标准由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门,根据收支情况适时调整。

　　第十二条　参加公务员医疗补助的范围是:

　　(一)符合《中华人民共和国公务员法》和《〈中华人民共和国公务员法〉实施方案》规定的机关公务员和退休人员;

　　(二)经省委组织部、省人力资源和社会保障厅批准列入参照公务员法管理的人民团体、群众团体机关工作人员和退休人员;

　　(三)经省委组织部、省人力资源和社会保障厅批准列入参照公务员法管理的事业单位工作人员和退休人员。

　　其他事业单位在职及退休人员,也可参加公务员医疗补助。

　　第十三条　公务员医疗补助按单位职工工资总额的2.5%筹集,由单位承担。参加公务员医疗补助的单位,其职工和退休人员应缴纳的大额医疗保险费从公务员医疗补助经费中列支。

　　公务员医疗补助筹集标准由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门,根据收支情况适时调整。

　　第十四条　困难企业(含财政零补助的事业单位)经申请认定后,可以按本企业上年度全部职工工资总额的5%缴纳基本医疗保险费,社会保险经办机构将其全部划入统筹基金,参保人员可享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇。

　　第十五条　个体劳动者以其社会保险缴费基数的5%缴纳基本医疗保险费,社会保险经办机构将其全部划入统筹基金,参保人员可享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇。

　　第十六条用人单位应于每月10日前,向社会保险经办机构足额缴纳基本医疗保险费和公务员医疗补助经费。

　　第十七条　用人单位因法定事由解散或者其他原因终止的,依照国家有关法律、法规规定,清偿其欠缴的基本医疗保险费。

　　用人单位合并、分立、转让的,由合并、分立后的单位和受让单位负担其欠缴的基本医疗保险费。

　　破产企业应按照《中华人民共和国企业破产法》及有关规定,优先偿付欠缴的基本医疗保险费,并按当地上年度退休人员人均医疗费,为每位退休人员一次性向社会保险经办机构缴纳10年的基本医疗保险费,其退休人员按规定享受基本医疗保险待遇。

　　第十八条　用人单位和职工个人首次参加基本医疗保险时,应预缴一个月的基本医疗保险费作为启动资金。启动资金按规定分别记入统筹基金和个人帐户。

　　第三章　医疗保险基金管理

　　第十九条　基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。

　　第二十条　个人帐户的资金来源包括:

　　(一)职工按本人工资2%缴纳的部分;

　　(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分:职工不满45周岁的按本人缴费工资1%划入的部分,45周岁以上(含45周岁)的按本人缴费工资2%划入的部分;退休人员以其上一医疗年度最后一个月统筹支付的养老金为本医疗年度基数,不满70周岁的按5%划入、70周岁以上(含70周岁)的按6%划入的部分;

　　(三)参加公务员医疗补助的,按个人缴费工资(退休的,按其养老金)1%计入的部分;

　　(四)个人帐户的利息。

　　第二十一条　社会保险经办机构为参保人员建立个人帐户,统一制发个人医疗证卡。

　　第二十二条　参保人员个人帐户的本金和利息为本人所有,只能用于支付本人的门诊医疗费用和住院医疗费用中个人自负部分。个人帐户结余额随本人工作调动而转移,可以结转使用和依法继承。

　　第二十三条　用人单位缴纳的基本医疗保险费,划入个人帐户后的剩余部分为统筹基金,由社会保险经办机构集中管理,用于支付参保人员的住院医疗费用和特殊慢性病门诊医疗费用。

　　第二十四条　基本医疗保险基金的计息办法:当年筹集的部分,按活期存款利率计息;上年结转的基金本息,按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金,比照3年期零存整取储蓄存款利率计息,并不低于该档次利率水平。利息并入相应基金。

　　第二十五条　基本医疗保险统筹基金实行市级统筹、分级管理、计划控制、定额调剂的管理办法,并纳入同级财政单独的社会保障基金专户;个人帐户资金、大额医疗保险基金和公务员医疗补助经费实行全市统收统支,并纳入市财政单独的社会保障基金专户。

　　医疗保险基金实行收支两条线管理,专款专用,任何单位和个人都不得挤占挪用,也不得用于平衡财政预算。

　　第二十六条　各县市区的城镇职工基本医疗保险基金收支总量实行计划控制。每年由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门向各县市区下达城镇职工基本医疗保险基金征缴计划和医疗费用支出计划。城镇职工基本医疗保险基金征缴计划根据各县市区已参保人数和扩面计划确定,医疗费用支出计划根据上年度不同群体的平均医疗费水平,适当考虑医疗费增长因素综合确定。

　　第二十七条　建立城镇职工基本医疗保险统筹基金上解和调剂制度。各县市区按城镇职工基本医疗保险统筹基金征缴计划的15%上解调剂金。完成基金征缴计划的,医疗费超支的合理部分由市城镇职工基本医疗保险统筹基金予以调剂;未完成基金征缴计划的减收部分和超出医疗费定额的增支部分,由各县市区自行筹资解决。

　　基本医疗保险统筹基金历年结余是市统筹基金的组成部分,统筹前县市区结余基金仍留存当地管理。确需动用历年结余的,应经市人力资源和社会保障部门、市财政部门审核批准。

　　第二十八条　各县市区应按时将大额医疗保险费、公务员医疗补助经费上解市社会保险经办机构,所发生的相应医疗费由市社会保险经办机构统一支付。

　　第二十九条　社会保险经办机构应当健全基本医疗保险基金、大额医疗保险基金和公务员医疗补助经费的预决算制度、财务会计制度和内部审计制度,并单独列帐管理。

　　第三十条　健全医疗保险基金监督机制。人力资源和社会保障部门、财政部门应当加强对医疗保险基金的监督管理;审计部门应当定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计;设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织,实行基金超支预警报告制度,加强对医疗保险基金的社会监督。

　　第三十一条　用人单位应定期向参保人员公布基本医疗保险费的缴纳情况。参保人员有权查询、了解其个人帐户资金情况,并对医疗保险基金筹集、使用、管理情况进行监督。第四章　医疗保险待遇

　　第三十二条　医疗保险的服务范围和支付标准按我市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围标准及相应的管理办法执行。

　　第三十三条　参保人员患病应到定点单位就医、购药。长期异地居住的退休人员和单位驻外机构职工可选择不超过3家当地医保定点医院就医。

　　用人单位和职工应按规定参加医疗保险,足额连续缴纳基本医疗保险费、大额医疗保险费和公务员医疗补助经费。未及时足额缴纳基本医疗保险费和公务员医疗补助经费的,停止其参保人员享受相关医疗保险待遇。逾期缴纳大额医疗保险费的,当年未缴费期间发生的大额医疗费用不予报销。

　　第三十四条　城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金支付实行年度最高支付限额制度。参保人员一个医疗年度基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为60000元,大额医疗保险基金最高支付限额为240000元。

　　基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金年度最高支付限额,由市人力资源和社会保障部门适时调整。

　　第三十五条　参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,纳入医疗保险基金支付范围。根据医院的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生的住院医疗费用,首次住院起付标准分别为400元、500元、700元、900元,年度当中第二次住院起付标准降低100元,从第三次住院开始,不再设置起付标准;起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分,基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例分别为93%、88%、86%、84%,对退休人员支付比例分别为96.5%、94%、93%、92%,其余费用由个人负担。

　　同时参加公务员医疗补助的,由公务员医疗补助经费补助个人负担部分的50%。

　　基本医疗保险统筹基金起付标准,由市人力资源和社会保障部门适时调整。

　　第三十六条　参保人员患规定的特殊慢性病种就医发生的门诊医疗费用,纳入统筹基金支付范围,具体办法由市人力资源和社会保障部门另行制定。

　　第三十七条　参加大额医疗保险的人员患病,超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的符合统筹基金支付范围的医疗费用,大额医疗保险基金支付90%。同时参加公务员医疗补助的,由公务员医疗补助经费补助个人负担部分的40%。

　　第三十八条　参加公务员医疗补助的女职工生育发生的医疗费用,实行定额补助,具体补助办法由市人力资源和社会保障部门另行制定。

　　第三十九条　参加公务员医疗补助的人员,在大额医疗保险基金最高支付限额以外符合基本医疗保险规定的自负医疗费用,市人力资源和社会保障部门每年可根据公务员补助经费的结余情况,给予适当补助。

　　第四十条　参保人员因病情确需转往市外住院治疗的,必须先由当地最高级别的医疗机构提出转院理由,报社会保险经办机构审批。病情危急的,可由定点医疗机构开具转诊转院证明,先行转诊转院,并自转院之日起两个工作日内报社会保险经办机构补办审批手续。其住院医疗费用符合我市基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施标准规定范围的,个人先自付10%,余下部分再按本办法规定执行。

　　第四十一条　参保人员因公外出、法定休假、探亲期间或急诊在非定点医院发生住院的,应在住院后两个工作日内通知参保地社会保险经办机构备案,经核查情况属实的,其住院医疗费用符合我市基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施标准规定范围的,个人先自付20%,余下部分再按本办法规定的三级医院就医的待遇标准执行。

　　第四十二条　实行基本医疗保险最低缴费年限制度。城镇职工(含个体劳动者)按规定办理退休手续并按月领取基本养老金后,其基本医疗保险累计缴费年限(含视同缴费年限)男满30年、女满25年的,退休后个人不缴纳基本医疗保险费,按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不足的,以退休时上年度全市在岗职工平均工资为基数,按规定比例一次性补缴所差年限的基本医疗保险费。未按规定一次性补缴的,不享受退休人员医疗保险待遇,终止医疗保险关系。

　　参加城镇居民基本医疗保险的一般居民,从业后参加城镇职工基本医疗保险的,其在本市范围内参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限按3比1折抵城镇职工基本医疗保险缴费年限。

　　第四十三条　2004年3月31日前退休的人员,单位按规定参加医疗保险的,其享受基本医疗保险待遇,不受基本医疗保险最低缴费年限限制。

　　第四十四条　已参加城镇职工基本医疗保险且未中断缴费的人员,2004年3月31日前的符合国家规定的连续工龄或基本养老保险缴费年限,视同基本医疗保险缴费年限。中断缴费的,中断期间的工作年限不计算为基本医疗保险缴费年限。

　　第四十五条　应参保而未参保的单位及个人,应当在首次参保的当月,以全市上年度在岗职工平均工资为基数,按5%的比例,一次性补缴自2002年1月(或应参保缴费之月)起至参保当月的基本医疗保险费,之前的符合国家规定的连续工龄或基本养老保险缴费年限视同其基本医疗保险缴费年限。补缴基本医疗保险费的时段,只计算缴费年限,不补划个人医疗帐户,参保人员不享受统筹基金支付医疗费用的待遇。

　　第四十六条　参保人员在统筹地区内首次参加城镇职工基本医疗保险的,实行6个月的免责期。免责期内,按规定缴纳医疗保险费,划记个人医疗帐户,不享受统筹基金支付的医疗保险待遇。从连续缴费的第7个月起,按规定享受医疗保险待遇。

　　第四十七条　下列情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围:

　　(一)因工(公)负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用;

　　(二)参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用;

　　(三)因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用;

　　(四)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外伤害等发生的医疗费用;

　　(五)国家、省规定不属于基本医疗保险范围的其他医疗费用。

　　第四十八条　因自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用,由各级政府协调解决。

　　第五章　医疗服务管理

　　第四十九条　医疗保险实行定点单位管理。建立全市定点单位统一监管机制,推行信用等级制度、定岗医师制度,并适时引入准入退出竞争机制。

　　人力资源和社会保障部门按照中西医并举,基层、专科和综合医疗机构兼顾,既有利于管理、又方便职工就医的原则,确认定点单位,指导社会保险经办机构同定点单位签订医疗保险服务协议,明确各自的责任、权利和义务。人力资源和社会保障部门应当会同卫生、药监部门每年对定点单位进行考评审定,经审定合格的定点单位可以续签医疗服务协议,不合格的取消定点资格。

　　第五十条　参保人员患病就医,其个人帐户资金支付的医疗费用,由市社会保险经办机构每月与医疗保险定点单位统一结算。

　　住院或特殊慢性病门诊治疗的,应凭有关证件办理联网结算手续,医疗终结后,按本办法规定的标准,参保人员与定点单位只结算应由个人自负部分,定点单位垫支的属于统筹基金支付的住院医疗费用和特殊慢性病门诊医疗费用,每月与指定的社会保险经办机构结算。

　　社会保险经办机构与定点单位医疗费用的具体结算办法由市人力资源和社会保障部门另行制定。

　　第五十一条　实行预留保证金制度。社会保险经办机构与定点单位结算医疗费用时,应严格按规定审核,对不符合基本医疗支出范围的不予支付;符合支出规定的先支付90%,其余10%作为保证金,年底根据对定点单位执行基本医疗保险政策规定及服务质量考核情况,分别予以处理。

　　第五十二条　定点医疗机构应当规范诊疗行为,加强医务人员职业道德教育,严格按照卫生部门规定的医疗诊治技术规范进行诊治,严禁滥开药、滥用大型物理检查、开大处方,杜绝随意放宽出入院标准和重症监护病房(复苏室、ICU、CCU等)的入住标准。定点单位应当严格执行物价部门核定的药品价格和收费标准,明码标价。参保人员自住院之日起,一切费用均由定点医疗机构填写费用清单,并由患者本人或其亲属签名。凡未经患者本人或其亲属签名的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付,患者也有权拒付。

　　第五十三条　社会保险经办机构应当加强对定点单位和参保人员医疗费用的审核和检查。定点单位有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料和帐目清单。

　　第五十四条　积极推进医药卫生体制改革,促进医疗卫生事业的健康发展。建立医药分开核算、分别管理制度,加强医疗机构和药店的内部管理,规范服务行为,提高技术水平和服务质量,降低医药成本。理顺医疗服务价格,合理调整医疗机构布局,优化医疗卫生资源配置,积极发展社区卫生服务。

　　第六章　奖　惩

　　第五十五条　用人单位应按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费;违反规定的,按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定处理。

　　第五十六条　用人单位有下列行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,给予通报批评,并承担相应责任。

　　(一)将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险范围,冒名支取医疗保险基金的;

　　(二)少报、漏报、瞒报职工工资总额而缴纳医疗保险费的;

　　(三)不如实填报职工年龄、不按规定办理在职转退休手续,而引起医疗费用纠纷的;

　　(四)其他违反医疗保险管理规定的。

　　第五十七条　参保人员有下列行为之一的,除向直接责任人追回已报销的医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评,暂停医疗保险待遇,建议用人单位给予行政处分;构成犯罪的,移交司法部门追究刑事责任。

　　(一)将本人“医疗卡”转借他人就诊的;

　　(二)用他人“医疗卡”冒名就诊的;

　　(三)开虚假医药费收据、处方,冒领医疗保险基金的;

　　(四)私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告单或自行开方取药、违规检查,先诊治后补复式处方,授意医护、售药人员作假的;

　　(五)利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的;

　　(六)不严格遵守职工医疗保险办事程序,造成医疗费用不能报销而无理取闹的;

　　(七)其他违反医疗保险管理规定的。

　　第五十八条　定点单位及其工作人员有下列行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评,对定点单位责令限期整改,拒不整改或整改无效的,取消定点资格;对有关医务人员取消医疗保险处方权,并建议单位对其在三年内不得晋级晋职;构成犯罪的,移交司法部门追究刑事责任。

　　(一)对医疗保险工作领导、配合不力,管理措施不到位,违规行为时有发生,影响医疗保险工作正常进行的;

　　(二)不严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法,不严格执行物价部门统一规定的药品批零差价和零售价格的,乱收费的;

　　(三)不严格执行诊疗规范,推诿病人,随意转诊,放宽出入院标准,造成病人二次返院,滥用大型物理检查设备、重复检查的或挂床住院、多占床位的;

　　(四)不严格执行医疗保险有关政策规定,造成医疗保险基金损失的;

　　(五)不验证诊治和售药,致使人证不符,或为冒名就医者提供方便的;

　　(六)利用工作之便,搭车开(售)药,或与患者联手造假,将基本医疗保险药品目录内药品串换成自费药品、保健用品以及生活用品的;

　　(七)按照有关规定某些药品、诊疗项目应单独划价收费而未单独划价收费的;

　　(八)其他违反医疗保险管理规定的。

　　第五十九条　社会保险经办机构及其工作人员,擅自减免或者增加用人单位和职工应当缴纳的医疗保险费、擅自更改医疗保险待遇、挪用医疗保险基金的,由人力资源和社会保障部门责令改正,并对负责人、直接责任人分别追究行政责任;构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。

　　第六十条　建立举报奖励制度。鼓励社会各界对定点单位违反基本医疗保险管理规定,侵害参保人员合法权益的行为进行举报。对涉及基本医疗保险基金的举报案件,一经查实,按追回违规金额的10%对举报人给予奖励,最高不超过20000元;对不涉及基本医疗保险基金的,按不超过500元的标准对举报人给予奖励;奖励资金由市财政统一负担。

　　第七章　附　则

　　第六十一条　离休人员(含按劳人险〔1983〕3号文件规定退休的建国前老工人)、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇按原规定执行,同级人民政府予以保证。

　　第六十二条　移交我市管理的军队退休干部比照安置地国家机关公务员,参加基本医疗保险、大额医疗保险和公务员医疗补助。所需医疗保险费由社会保险经办机构参照安置地上年度退休公务员平均医疗费开支水平筹集,统一管理。

　　第六十三条　一至六级残疾军人,均应按照属地原则参加城镇职工基本医疗保险,并同步参加大额医疗保险,缴纳医疗保险费。有工作单位的,其单位缴费部分和个人缴费部分由所在单位缴纳;无工作单位的或者所在单位经审核确定为特困企业的,由其所在地县级人民政府民政部门以全市上年度在岗职工平均工资作为缴费基数,统一办理参保手续,其单位缴费部分和个人缴费部分,经县级人民政府人力资源和社会保障、民政、财政部门共同审核确认后,由所在地县级人民政府解决。男60周岁及以上的、女50周岁及以上的按退休人员享受医疗保险待遇,其他的按在职职工享受医疗保险待遇,或按照相关部门批准的身份享受医疗保险待遇。

　　第六十四条　有工作单位的城镇七至十级残疾军人、复员军人、参战退役人员,随单位参加城镇职工医疗保险;无工作单位的,参加城镇居民医疗保险。

　　第六十五条　本办法自发布之日起施行。《潍坊市城镇职工基本医疗保险实施办法》(市政府令第67号)、《潍坊市人民政府办公室关于印发〈潍坊市公务员医疗补助暂行办法〉、〈潍坊市城镇职工大额医疗保险暂行办法〉、〈潍坊市企业补充医疗保险指导意见〉的通知》(潍政办发〔2001〕36号)同时废止。